Niña de 10 años que desde los 6 presenta excrecencias de origen aparentemente óseo, duras y no dolorosas. Está ingresada por fiebre de más de un mes de evolución, presentando picos febriles sin claro predominio horario de hasta 40.5º. El estado general es bueno entre los picos febriles. La niña presenta caquexia. No tiene dolor en ninguna localización, tos, diarrea ni otra sintomatología a parte de la fiebre.

En las pruebas complementarias presenta Hb 9.2, leucocitos 3300 (FN) y plaquetas de 120000 que pasan a 380000 durante el ingreso. La bioquímica básica realizada muestra GOT 11, GPT 15, Creatinina 0.9, Urea 20.

La serología de VIH es negativa y la gota gruesa también. No se observan parásitos en heces.

La exploración clínica y la ecografía abdominal descartan esplenomegalia, hepatomegalia y adenopatías intraabdominales.

Se muestran imágenes clínicas y de Rx torax y hueso.

Como orientariais el caso? En el contexto de un hospital de distrito en Ruanda propondríais alguna actitud terapéutica? Os parece que están relacionadas las lesiones óseas con el cuadro actual?