Es remitido para valoración el caso de un varón de unos 40 años con una úlcera indolora en el antebrazo izquierdo. El paciente se queja únicamente de prurito en la zona. Lleva 1 mes de evolución.

En el codo presenta una pequeña adenopatía palpable.

Con los datos clínicos y la fotografía que se adjunta, cuales serían las hipótesis diagnósticas a considerar? Como se podría realizar un diagnóstico de certeza con escasos medios?

Que tratamiento propondríais? En que circunstancias sería imprescindible hacerlo y en cuales se podría obviar?

Nos llega para valoración una foto y un vídeo de un paciente de unos 50 años de Filipinas, que había recibido 12 ciclos de quimioterapia por un cáncer de colon.

Como en el video su rostro aparece identificable no podemos usarlo.

Se trata de lesiones vesiculosas agrupadas y áreas eritematosas que aparece en el brazo izquierdo llegando hasta la mano como muestra la segunda captura de imagen del vídeo. Cuando se está a punto de emitir un consejo diagnóstico y terapéutico, justo en el último tramo en la visualización del vídeo se observa la lesión que aparece en la última fotografía.

Que consecuencias implica para el paciente? Cambia mucho el consejo terapéutico?

Un niño de 10 años lleva tiempo con prurito y con estas lesiones papulares que no afectan al resto de miembros de su familia. En su comunidad existen otros casos similares.

Que diagnósticos diferenciales se pueden plantear cuando existe prurito generalizado en África?

Que datos epidemiológicos resultan fundamentales para valorarlo tanto ambientales como de prevalencia?

Que tres pruebas de bajo coste y baja complejidad podrían aclararlos?

Que problemática puede plantear un medicamento como la Ivermectina que cubre varias causas infecciosas de prurito?

Se remite a un chat de consulta la fotografía de una lesión asintomática en el brazo de un niño, que aparentemente no siente dolor ni picor.

Vive en un centro con otros niños.

La lesión tiene una morfología curiosa, que remeda a una flor y que muestra un crecimiento en forma de pequeñas ampollas en la periferia y una costra central.

Ante este morfología, que posibilidades son las mas probables?

Que pueden sugerir esas ampollas localizadas? Que riesgos podrían presentar el paciente? Y otros niños del centro?

Una cooperante remite desde Uganda el caso de este niño de 14 años que presenta clínica de 10 días de evolución con fiebre en picos, adenopatías inguinales bilaterales y dolor abdominal.

Al mismo tiempo aparecen lesiones ampollosas en ambas piernas, con edema y objetivan en la ausculatación un soplo diastólico.

El paciente es tratado con doxiciclina y ciprofloxacino y mejora su clínica, evolucionando las lesiones ampollosas hacia ulceraciones con tejido friable subyacente.

Con esta clínica abigarrada que opciones diagnósticas se podrían plantear?

Podrían ser las lesiones cutáneas el origen del cuadro o las consecuencias del mismo?

Nos remiten imágenes de una mujer de 37 años que presenta desde hace unos 6 meses estas lesiones destructivas que afectan predominantemente a zona adbominal y muslo derecho, que causan dolor, pero con lesiones salpicadas en pierna contralateral.

No cuentan otra sintomatología general, ni ningún dato analítico. No nos refieren traumatismos previos ni historia de tratamientos de medicina tradicional.

Nos plantean la posibilidad de que en un par de días se realice una cirugía para desbridamiento y limpieza de la zona.

Ante un cuadro de estas características, ¿que antecedentes necesitamos conocer? ¿que opciones diagnósticas se podrían barajar?

¿Sería conveniente hacer cirugía y cubrir las lesiones con un injerto?

¿Que pruebas complementarias podrían ayudarnos entre las que puedan ser más accesibles en África?

Nos remiten un caso de un niño de 10 años que presenta las lesiones de la fotografía a nivel cervical derecho, de meses de evolución, que causaban supuración ocasionalmente y que se acompañaban de un efecto masa a nivel mandibular, con sospecha de que pueda presentar un tumor. Relatan imposibilidad para indagar más en la historia del paciente.

Ante un cuadro como éste, que opciones diagnósticas podríamos plantear? Que preguntas sobre la clínica debemos empezar por hacer? Alguna consideración epidemiológica podría ser de ayuda?

Que test diagnósticos sería muy aconsejable realizar? Como orientariamos el caso si no los tuvieramos al alcance? Podría la estructura sanitaria del país tener los recursos necesarios para diagnosticar y tratar un caso como este?

Envían desde Camerún el caso de una niña que presenta esta gran lesión no dolorosa de consistencia sólida en la zona mandibular, de crecimiento rápido en los últimos 3 meses y que se acompaña de 3 bultomas también indoloros en la zona cervical izquierda.

¿Que dato clínico se puede observar a nivel oral en la última fotografía?

¿Cual sería la prueba de imagen que pudiera dar mayor información en el contexto africano? ¿Sería necesario solicitar alguna otra prueba complementaria?

¿Que posibles diagnósticos consideraría?

¿Que opciones terapéuticas existirían en este contexto?

Revisando los casos envíados, me encontré con este que había remitido un cooperante español hace unos 2 años y que fue contestado en aquel momento por nuestro oftalmólogo. La historia clínico que acompaña a las fotografías dice:

«Hace unos días me encontré en medio del campo con este chico de 6-7 años, con lagrimeo constante bilateral, rinorrea (primaria ?? / secundaria al lagrimeo ?? ), y sensación de fibrosis en las conjuntivas ( pterigion ?? conjuntivitis alérgica ?? )
Su madre, paciente de Tuberculosis multiresistente y HIV (+), me cuenta que el ninho es HIV (-) , está así « desde el nacimiento » , lo ha llevado alguna vez al hospital, pero persisten los síntomas
Viven en una casa sin luz eléctrica ni agua corriente. Tienen cabras, perros y gallinas. Otros niños presentes, con distensión abdominal, pero sin ninguna patología ocular relevante.
La sensación que me dió es que el chico mantiene agudeza visual, pero tampoco pude hacer una exploración en condiciones».

Ante un cuadro como este, que diagnóstico se os ocurre que pudo proponer el oftalmólogo?

Podría tener alguna relación repercusión futura?

Que tratamiento pudo haber aconsejado?