Un nuevo reto: se nos remite un caso sin datos clínicos, con sospecha de úlcera de Buruli.

La única información por tanto es la que podemos extraer de la imagen. En ella se observa una úlcera de aspecto crónico, de fondo fibrinoso y bordes en apariencia poco favorables para la reepitelización.

Para asesorar mejor en el diagnóstico y tratamiento debemos conocer datos  fundamentales, como puede ser la edad del paciente, el tiempo de evolución, si tuvo algún traumatismo previo (como una quemadura por tubo de escape), si tiene o no dolor asociado, si el paciente presenta insuficiciencia venosa, si es fumador, si tiene diabetes o hipertensión, si ha tenido claudicación intermitente en algún momento, si padece de drepanocitosis…

Por el aspecto clínico podemos descartar la posibilidad de un Buruli, dado que los bordes de aspecto leñoso de la úlcera no parecen poder disecarse fácilmente.

En caso de que fuera una úlcera crónica, que riesgo presentaría un paciente con este tipo de afectación? Que datos de la exploración clínica apoyarían el diagnóstico?

En caso de que apareciese en una persona joven tras un traumatismo banal que diagnóstico deberíamos descartar? Como podríamos hacerlo?

Que medidas se podrían aconsejar para tratar de cerrar una úlcera crónica en el contexto africano?

Mujer de 27 años con ceguera bilateral, tras 3 días de dolor ocular bilateral.
La visión es solamente de percepción de luz y las pupilas no son explorables. La conjuntiva está difusamente hiperémica y la córnea parece presentar una coloración blanquecina y tiñe con fluoresceína.
Se muestra imagen clínica de ambos ojos.
Que posibilidades diagnósticas se os ocurren?
Como trataríais el caso?
Pensáis que existe alguna posibilidad que, después de 3 años, la paciente recupere la visión?

Niña de 10 años que desde los 6 presenta excrecencias de origen aparentemente óseo, duras y no dolorosas. Está ingresada por fiebre de más de un mes de evolución, presentando picos febriles sin claro predominio horario de hasta 40.5º. El estado general es bueno entre los picos febriles. La niña presenta caquexia. No tiene dolor en ninguna localización, tos, diarrea ni otra sintomatología a parte de la fiebre.

En las pruebas complementarias presenta Hb 9.2, leucocitos 3300 (FN) y plaquetas de 120000 que pasan a 380000 durante el ingreso. La bioquímica básica realizada muestra GOT 11, GPT 15, Creatinina 0.9, Urea 20.

La serología de VIH es negativa y la gota gruesa también. No se observan parásitos en heces.

La exploración clínica y la ecografía abdominal descartan esplenomegalia, hepatomegalia y adenopatías intraabdominales.

Se muestran imágenes clínicas y de Rx torax y hueso.

Como orientariais el caso? En el contexto de un hospital de distrito en Ruanda propondríais alguna actitud terapéutica? Os parece que están relacionadas las lesiones óseas con el cuadro actual?

Se nos remite el caso de una paciente de 12 que fue tratada de tuberculosis pulmonar y que presenta a la exploración física estas lesiones hipopigmentadas con aspecto cicatricial que afectan a la zona torácica derecha.

Con estos datos cual pensáis que sería la primera prueba a solicitar?